Pourquoi les régimes entretiennent les crises

En bref

• Plus on se prive, plus le risque de crise augmente.
• Après une crise, on se promet de se priver encore plus. Et le cercle recommence.
• Les émotions difficiles peuvent aussi déclencher une crise, parce que manger soulage sur le moment.

Comprendre

Les crises ne viennent pas d’un manque de volonté. Elles sont le plus souvent entretenues par un cercle :

1. Je donne beaucoup d’importance à mon poids ou à ma silhouette. Je me juge en grande partie là-dessus.
2. Je me fixe des règles strictes : sauter un repas, manger très peu, s’interdire certains aliments.
3. Le corps et l’esprit réclament ce qui manque. La faim monte, les pensées tournent autour de la nourriture.
4. Une règle est rompue (un aliment « interdit », un repas plus copieux) : « tant pis, c’est fichu, autant tout manger ». C’est la crise.
5. Honte, peur de grossir. Certaines personnes se font vomir, prennent des laxatifs ou font beaucoup de sport.
6. Je me promets de me priver davantage le lendemain. Retour à l’étape 2.

Les vomissements et les laxatifs ne « rattrapent » pas la crise. Après un vomissement, une part importante de ce qui a été mangé reste absorbée. Les laxatifs, eux, ne réduisent presque pas ce que l’intestin absorbe. Surtout, ils donnent l’impression qu’on peut recommencer à se priver, et entretiennent le cercle.

Les émotions (stress, tristesse, ennui, colère, solitude) peuvent aussi déclencher une crise. Manger apaise pendant quelques minutes. C’est justement ce soulagement rapide qui installe l’habitude.

Ce qui a déclenché le problème n’est souvent pas ce qui l’entretient aujourd’hui. Le traitement agit sur ce qui l’entretient : la privation et la façon de faire face aux émotions.

À moi de jouer : mon cercle

Repensez à votre dernière crise et complétez :

Étape	Pour moi, la dernière fois
Ce que je m’interdisais ou ce que j’avais sauté
Ce que je ressentais juste avant
Ce que je me suis dit au moment de craquer
Ce que j’ai fait après la crise
Ce que je me suis promis pour le lendemain

Pour la semaine : relisez ce tableau après chaque crise. Est-ce que vous retrouvez le même cercle ?

C’est normal si…

• Vous avez du mal à croire que manger plus régulièrement puisse réduire les crises. C’est ce qu’on va vérifier ensemble, pas à pas.
• Vous avez honte d’en parler. Ces troubles sont fréquents et votre médecin n’est pas là pour juger.

Quand consulter

Reprenez rendez-vous si les crises deviennent plus fréquentes, si vous vous faites vomir plusieurs fois par semaine, ou si votre moral baisse.

Appelez le 15

Malaise, évanouissement, palpitations, grande faiblesse, confusion, ou vomissements répétés plusieurs fois par jour : appelez le 15 ou le 112. Idées de suicide : appelez le 3114, gratuit, jour et nuit.

Sources

• Fairburn CG, Cooper Z, Shafran R. Cognitive behaviour therapy for eating disorders: a “transdiagnostic” theory and treatment. Behav Res Ther. 2003;41(5):509-28.
• Fairburn CG. Cognitive behavior therapy and eating disorders. New York : Guilford Press ; 2008.
• Fairburn CG. Overcoming binge eating: the proven program to learn why you binge and how you can stop. 2e éd. New York : Guilford Press ; 2013.
• Kaye WH, et al. Amount of calories retained after binge eating and vomiting. Am J Psychiatry. 1993;150(6):969-71. doi:10.1176/ajp.150.6.969
• Purging and calorie absorption in bulimic patients and normal women. Ann Intern Med. 1983;99(1):14-7. doi:10.7326/0003-4819-99-1-14 [SOURCE À VÉRIFIER : liste des auteurs]
• Haute Autorité de santé, Fédération française anorexie boulimie. Boulimie et hyperphagie boulimique : repérage et éléments généraux de prise en charge. Saint-Denis : HAS ; 2019.
• Goulet J, Chaloult L, Ngô TL. Guide de pratique pour le diagnostic et le traitement des troubles alimentaires. Document de travail ; avril 2015.